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Telefono Fijo	:
Celular	:
Departamento	:
Provincia	:
Distrito	:
		Datos del Juguete o Útil de Escritorio
Nombre del Producto	:
		*Ejm: muñeca Barbie- carro patrullero – colores de 12 unidades- lápiz bicolor etc.
Presentación	:
		*Ejm: Unidad, Caja ...
¿Presenta señales de ser un Juguete o Útil de escritorio no saludable?
		SI NO
Tipo de Producto	:
Autorización Sanitaria	:
		*Ejm: R.D. Nº XXX-2013/DEPA/DIGESA/SA
Observaciones sobre el producto	:
		Datos del lugar de compra
Tipo de establecimiento	:
		*Ejm: Puesto de venta, tienda, centro comercial, otros.
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